Oddział kardiologiczny
KRÓTKI OPIS PRZYPADKU:
Opis: Pacjentka w wieku 67 lat zgłosiła się do szpitala z objawami nasilającej się duszności, osłabienia, obrzęków kończyn dolnych, oraz nasilonej męczliwości. W czasie badania na oddziale kardiologicznym zauważono sinice dystalnych części ciała, żylaki i zmiany troficzne skóry podudzi. Chora miała znaczną nadwagę, oddech płytki przyspieszony, tętno niemiarowe 98u/m., RR- 180/95 mm Hg, nie gorączkowała.
Leczyła się w Poradni Kardiologicznej, lecz niesystematycznie. Od 2 tygodni nie przyjmowała leków. Jest osobą samotną, mieszka w mieście, ma wygodne mieszkanie. Nie pali papierosów, nie pije alkoholu, kawy. Opiekuje się nią sąsiadka.
Nazwisko i imię pacjenta: H.A. Lat: 67
Data
Diagnoza/rozpoznane problemy pielęgnacyjno-opiekuńcze.
Cel działań pielęgniarskich/
cel opieki
Plan działań leczniczo- pielęgnacyjnych, rehabilitacyjnych
i edukacyjnych
Ocena wyników opieki pielęgniarskiej
19.09.2022
1. Duszność spowodowana zmianami chorobowymi w układzie krążenia
Ułatwienie oddychania.
Zmniejszenie duszności.
· ułożenie pacjentki w wygodnej z wybranej z wykorzystaniem udogodnień pozycji:
· wysokiej (Flowlera) lub półwysokiej (Semi Flowlera)
· wysokiej z pochyleniem do przodu,
· wysokiej z opuszczonymi nogami.
· zapewnienie prawidłowego mikroklimatu sali poprzez:
· wietrzenie,
· utrzymanie wilgotności powietrza w granicach 50-70%
· utrzymanie temperatury 18-20 st. C
· zapewnienie luźniej bielizny osobistej,
· podawanie tlenu przez maskę w ilości 5 l/m
· obserwacja, pomiar i dokumentacja tętna, oddechu, RR co 1 godz.,
· obserwacja zabarwienia skóry,
· stała obecność personelu medycznego przy chorej,
· pouczenie pacjentki o sposobie oddychania:
· nauczanie i zachęcanie do gimnastyki oddechowej,
· nauczanie relaksacji i technik rozluźniających
· zachowanie spokoju i opanowania,
· oklepywanie i pomoc przy odkrztuszaniu i odpluwaniu,
· oszczędzanie chorej wysiłku poprzez:
· pozostawienie chorej w łóżku.
· wykonanie toalety ciała przez personel lub z jego pomocą,
· pomoc w prześcielaniu lub prześcielanie przez personel łóżka,
· karmienie chorej powoli, w małych ilościach lub pomoc w karmieniu przez wykwalifikowany personel.
· zapewnienie diety lekkostrawnej,
· obserwacja regularności wypróżnień.
Po zastosowanych zabiegach duszność się znacznie zmniejszyła. Chora lepiej oddycha.
2. Wystąpienie obrzęków wynikających z zastoju chłonki i krwi żylnej.
Zmniejszenie obrzęków poprzez stworzenie warunków do odpływu chłonki i krwi żylnej.
· pobudzenie krążenia ćwiczeniami biernymi i czynnymi:
· zapewnienie pacjentce wygodnego i miękkiego łóżka, czystej, suchej, luźnej, bawełnianej bielizny osobistej i pościelowej.
· Staranne prześcielenie łóżka,
· dokładne, delikatne mycie, osuszanie skóry w miejscu obrzęków oraz smarowanie cienką warstwą tłustych maści (Wazelina, Linomag).
· zachowanie ostrożności przy poruszaniu i dotykaniu miejsc obrzękniętych, (nie wolno ich masować i wykonywać w te miejsca iniekcji),
· w przypadku powstania pęknięć w miejscu obrzęków wykonywanie opatrunków aseptycznych,
· ułożenie kończyn obrzękniętych wyżej,
· obserwacja i pomiar obrzęków przez kontrolę:
· masy ciała,
· pomiaru obwodu obrzęków,
· bilansu płynów,
· dobowej zbiórki moczu,
· zapewnienie diety wysokobiałkowej,
· ograniczenie soli i wody w diecie.
Obrzęki nieco się zmniejszyły lecz nie ustąpiły
3. Przyspieszone, niemiarowe tętno powodujące niepokój u pacjentki.
Przywrócenie miarowości tętna. Uspokojenie chorej.
· obserwacja, pomiar tętna w zależności od stanu pacjentki i odnotowanie w karcie obserwacyjnej,
· obserwacja wyglądu i zachowania pacjentki,
· zapewnienie spokoju, ciszy, rozmowa z chorą,
· farmakoterapia na zlecenie lekarza.
Chora spokojniejsza. Tętno miarowe.
4. Występowanie bólu kończyny dolnej spowodowanego zakrzepowym zapaleniem żył powierzchniowych.
Zmniejszenie bólu. Zlikwidowanie stanu zapalnego.
· nieruchomienie kończyny na szynie Browna,
· ograniczenie wysiłku przez pomoc w toalecie ciała, przyjmowaniu posiłków, w załatwianiu potrzeb fizjologicznych,
· stosowanie okładu na kończynę,
· na zlecenie lekarza:
· podawanie Heparyny we wlewie ciągłym,
· podawanie leków p/bólowych,
· codzienna kontrola wskaźnika protrombinowego i czasu APTT.
Stan zapalny i ból kończyny dolnej ustąpiły.
5. Wystąpienie sinicy obwodowej, będącej następstwem procesu chorobowego.
Poprawienie krążenia obwodowego.
· ciepłe okrycie stóp i nóg, założenie skarpetek nieuciskających kończyn,
· zapewnienie piżamy z długimi rękawami
Kończyny są lepiej ukrwione, sinica zmniejszyła się, lecz nie ustąpiła.
6. Ograniczenie samodzielności w wykonywaniu podstawowych czynności higienicznych.
Pomoc w utrzymaniu higieny. Zwiększenie możliwości samoopieki.
· pomoc w wykonywaniu toalety (podawanie miski z wodą, przyborów toaletowych, uczesanie chorej),
· nacieranie skóry pleców i pośladków spirytusem,
· zmiana pozycji chorej,
· zmiana bielizny osobistej i pościelowej,
· nacieranie podudzi Linomagiem lub Wazeliną,
· zachęcanie chorej do ćwiczeń czynnych w łóżku,
· rozmowa i motywowanie pacjentki do jak największej samoopieki.
Odleżyny nie wystąpiły.
Katus777