Proces pielęgnowania - ostre zapalenie trzustki - oddział gastroenterologii z pododdziałem chorób wewnętrznych.docx

Nazwisko i imię pacjenta:               A. Ś.                                                                                                                Lat:  45

Data

Diagnoza/rozpoznane problemy pielęgnacyjno-opiekuńcze.

Cel działań pielęgniarskich/

cel opieki

Plan działań leczniczo- pielęgnacyjnych, rehabilitacyjnych

i edukacyjnych

Ocena wyników opieki pielęgniarskiej

Silny ból w nadbrzuszu o charakterze opasującym z powodu toczącego się stanu zapalnego

·         Zniwelowanie dolegliwości bólowych

·         Obserwacja i ocena bólu (nasilenie, charakter, umiejscowienie)

·         Wyjaśnienie przyczyn dolegliwości

·         Udział w farmakoterapii (ścisłe przestrzeganie dawek i godzin podania)

·         Ocena skuteczności farmakoterapii (np. skala VAS)

·         Umożliwienie pacjentowi odpoczynku

·         Zapewnienie wygodnej pozycji w łóżku

·         Dolegliwości bólowe nieco zmniejszyły się

·         Konieczna dalsza obserwacja chorego i ocena bólu

Ryzyko wystąpienia powikłań takich jak wstrząs, zakażenie, niewydolność oddechowa

·         Wczesne wykrycie objawów świadczących o wystąpieniu powikłań

·         Monitorowanie parametrów życiowych

·         Obserwacja (stan świadomości, zachowanie, wygląd pacjenta)

·         Pobieranie próbek do badań diagnostycznych na zlecenie lekarza

·         Przygotowanie pacjenta do badań obrazowych

·         Wykonywanie procedur z przestrzeganiem zasad aseptyki i antyseptyki

·         Nie zaobserwowano objawów wystąpienia powikłań

Suchość w jamie ustnej i ryzyko zapalenia błon śluzowych z powodu wyłączenia odżywiania drogą doustną.

·         Zniwelowanie dolegliwości

·         Toaleta jamy ustnej

·         Oglądanie błon śluzowych jamy ustnej 1x dziennie

·         Nawilżenie błon śluzowych

·         Zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu na sali

·         Dożylne uzupełnienie płynów i elektrolitów zgodnie z kartą zleceń

·         Dolegliwości zmniejszyły się. Śluzówki odpowiednio nawilżone

Lęk spowodowany stanem chorobowym

·         Zmniejszenie lęku

·         Życzliwe podejście do pacjenta

·         Umożliwienie kontaktu z rodziną

·         Zaproponowanie rozmowy z psychologiem

·         Wyjaśnienie celu i sposobu wykonywania badań diagnostycznych i zabiegów pielęgnacyjnych, którym poddany będzie chory

·         Asystowanie w trakcie wykonywania badań diagnostycznych

·         Wyjaśnienie podstawowych metod leczenia

·         Przeprowadzono rozmowę terapeutyczną z chorym.

·         Poziom lęku zmniejszył się

Ryzyko zakażenia miejsca wkłucia centralnego

·         Zapobieganie zakażeniu.

·         Aseptyczne postępowanie z wkłuciem.

·         Zachowanie miejsca wkłucia w czystości.

·         Zmiana opatrunku co 72h lub częściej w razie potrzeby.

·         Zastosowanie przeźroczystego opatrunku w celu kontroli miejsca wkłucia.

·         Kontrola drożności wkłucia.

·         Podłączenie 0,9% NaCl w celu niedopuszczenia zatkania portów w czasie, gdy nie są używane.

·         Zmiana przedłużaczy i kraników doprowadzających leki do pacjenta co 24h.

·         Obserwacja miejsca wkłucia.

·         Brak objawów zakażenia.

Ryzyko zakażenia dróg moczowych spowodowane obecnością cewnika Foley’a.

·         Zapobieganie zakażeniu dróg moczowych.

·         Przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas zakładania cewnika, wyjmowania oraz innych czynności takich jak odpuszczanie moczu z worka.

·         Umieszczenie worka poniżej poziomu łóżka, aby zapobiec cofaniu się moczu z worka.

·         Odpowiednia higiena krocza, dbanie o to, aby ujście cewki moczowej nie zostało zabrudzone np. kałem – w takim wypadku przemyć Octeniseptem.

Obserwacja pod kątem wystąpienia objawów zakażenia.

·         Brak objawów infekcji ze strony układu moczowego.