Oddział chorób płuc
KRÓTKI OPIS PRZYPADKU:
Opis: Pacjent, lat 67, w trzeciej dobie hospitalizacji, przyjęty z powodu zaostrzenia POCHP. Pacjent samodzielny, słabo chodzący, osłabiony, większość czasu przebywa w łóżku. W dobrym kontakcie słowno-logicznym. Zgłasza narastające duszności oraz uporczywy kaszel. Pacjent ma trudności z odksztuszaniem zalegającej wydzieliny. Jest okresowo niespokojny, wyraża niepokój związany z chorobą.
Nazwisko i imię pacjenta: E. W. Lat: 67
Data
Diagnoza/rozpoznane problemy pielęgnacyjno-opiekuńcze.
Cel działań pielęgniarskich/
cel opieki
Plan działań leczniczo- pielęgnacyjnych, rehabilitacyjnych
i edukacyjnych
Ocena wyników opieki pielęgniarskiej
3.03.2022
Trudności w oddychaniu spowodowane dusznością
- zmniejszenie duszności
- ułatwienie oddychania
- poprawa samopoczucia
-wykonywanie inhalacji zgodnie ze zleceniem lekarskim,
-stosowanie tlenoterapii zgodnie ze zleceniem lekarskim,
-obserwacja zabarwienia skóry,
- wietrzenie pomieszczenia i zapewnienie dostępu świeżego powietrza,
-nastąpiła poprawa wydolności oddechowej,
-zmniejszenie intensywności duszności,
-skóra pacjenta jest lekko zaróżowiona,
- wykonano edukację chorego,
Kaszel z odksztuszaniem wydzieliny nagromadzonej w drzewie oskrzelowym z powodu stanu zapalnego oskrzeli.
- ułatwienie odksztuszania,
- poprawa drożności drzewa oskrzelowego,
- stosowanie zabiegów ułatwiających odksztuszanie,
-poprawa drożności drzewa oskrzelowego,
- obserwacja charakteru kaszlu, jego intensywności,
- obserwacja wydzieliny (kolor, zapach, ilość, częstotliwość),
- zapoznanie z zasadami higienicznego odkrztuszania,
-nastąpiła ogólna poprawa samopoczucia pacjenta,
-kaszel występował rzadziej, po wykonaniu oklepywania pleców pacjentowi łatwiej było odksztuszać zalegającą wydzielinę.
Lęk przed napadami duszności
-poprawa stanu pacjenta,
-wzbudzenie zaufania,
-zmniejszenie lęku,
-zmniejszenie niepokoju,
-rozmowa z chorym,
-wprowadzenie elementów edukacji podczas wykonywania podstawowych czynności,
-okazanie życzliwości i zainteresowania problemami chorego,
-okazanie gotowości do udzielania pomocy
-pacjent staje się bardziej ufny,
-chory chętnie rozmawia i wyraża swoje obawy dotyczące leczenia i niepokoju z powodu występujących zaostrzeń choroby wywołujących ciągły lęk.
Ograniczona zdolność samoopieki i poruszania się z powodu występujących duszności.
-zmniejszenie ryzyka powikłań związanych z unieruchomieniem chorego lub małą aktywnością fizyczną,
-wyjaśnienie pacjentowi znaczenia aktywności fizycznej i jej wpływu na funkcjonowanie narządów,
- wprowadzenie rehabilitacji przyłóżkowej oraz oddechowej
-pacjent zapoznał się z grożącymi powikłaniami i niebezpieczeństwa,
-chory pomagał podczas wykonywania gimnastyki.
Dyskomfort psychiczny spowodowany uzależnieniem od zespołu terapeutycznego
-zmniejszenie dyskomfortu psychicznego chorego
-okazanie zainteresowania problemami chorego,
-pomoc w wykonywaniu czynności, które sprawiają pacjentowi problem.
-pacjent czuje się bezpieczniej, wie że może liczyć w każdej chwili na pomoc ze strony personelu medycznego, chory nie odczuwa już tak dużego dyskomfortu psychicznego.
Katus777